受精失败怎么办？补救受精的拯救策略

常规体外授精（IVF）是精子和卵子在体外的自然结合，但仍有一小部分患者的卵子会有受精失败或受精率低下的情况，给患者带来了很大的痛苦和负担，医生和胚胎师也有很大的压力。补救单精子卵浆内注射（ICSI）的策略应运而生。目前国内的大多数生殖中心都用它来拯救受精失败。

补救受精的拯救策略

受精是精子卵子相互作用的复杂过程。当一个获能的精子进入一个成熟的卵母细胞，受精即发生，此时卵母细胞排出第二极体。分别带有父母双方遗传物质的卵子和精子核融合在一起，标志着受精过程的完成。

目前，IVF的受精率大约为70%～80%，但是，大约有5%左右的周期会出现完全不受精的情况。发生受精失败的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不够，精子和卵子透明带结合障碍，精子和卵子发育的遗传缺陷等。那么，卵子在被判断为受精失败后，胚胎师就会对这些卵子进行追加的ICSI授精，这就是所谓的补救ICSI或追加ICSI。

常规IVF体外授精，就是精子和卵子相遇后18～22小时（取卵第二天）后，拆除颗粒细胞后观察卵子是否受精，这我们称为长时受（授）精。若观察卵子未排出标志受精的第二极体，且未出现雌雄双原核，则进行补救ICSI。虽然长时受精补救ICSI后卵子可以受精，但由于最佳受精时间已经超过，因此可移植胚胎率及优质胚胎率较低，临床妊娠率也非常低。

卵子受精通常是在加入精子后2～4小时内完成，授精6小时后大约90%的卵子释放出第二极体。对体外受精后6小时后，即取卵当日傍晚，观察成熟卵子仍未排出第二极体，胚胎师就开始进行补救ICSI，我们称之为短时受（授）精。短时授精对卵子受精失败的拯救，可以明显提高胚胎发育潜能，妊娠率较长时授精明显提高。目前，国内大多数生殖中心都采用短时受精，以期增加患者妊娠机会。

那么，补救ICSI的方案也对胚胎师也提出了挑战，关键是如何判断IVF授精后卵子受精成功与否，尤其是当有些患者只有部分卵子出现第二极体时，胚胎师们该如何判断该患者是否真的需要不久ICSI。一般情况下，补救ICSI不仅适用于完全受精失败者，对于受精率低下（小于30%的受精）的患者，也采用部分补救ICSI，以期提高卵子的利用率。

虽然补救ICSI的应用对于受精失败和受精率低下的患者带来了希望，但是研究文献分析证明补救ICSI的多原核（多精受精）发生率高于ICSI。可能由于这部分卵子已经受精，但是第二极体没有释放，胚胎师会误认为卵子没有受精而进行补救；或者已经受精，但第二极体排出机制缺陷导致误判。因此，补救ICSI也有一定的风险。

在本中心，为降低补救ICSI造成多原核的风险，减少对卵子受精的误判，对于获卵数<2~3枚卵子，且男方精子正常的患者，知情同意后一般不行补救ICSI，若本周期确定为未受精，下一次周期则直接改为ICSI方案。

补救ICSI的应用保证了卵子的利用率，减少了无胚胎可移植的情况，改善患者的临床结局，也大大缓解了临床医生和胚胎师的压力。我们中心目前补救ICSI的临床妊娠率可达35%/每周期。

通过对大量早期补救ICSI周期出生婴儿的随访发现，婴儿性别、出生体重、早产情况以及出生缺陷和IVF周期没有差异，表明早期补救ICSI技术是较安全且行之有效的方法。尽管总体优质胚胎率低于常规ICSI，但对于体外受精失败者，仍然不失为一种较好的补救措施，而且，也是被认为安全可行的。