精索静脉曲张

什么是精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

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精索静脉曲张的症状

男性不育症状
男性精索静脉曲张有很多是没有症状的，很多症状不明显的患者，都是发生男性不育后到医院检查才发现精索静脉曲张的存在。且在患有精索静脉曲张的患者中，大概有三分之二会出现精液异常而导致男性不育。都是发生男性不育后到医院检查才发现精索静脉曲张的存在
局部肿胀性疼痛
阴囊或睾丸的坠胀性疼痛是精索静脉曲张患者的一种典型症状。在患者阴囊部可明显触摸到或看到如蚯蚓般肿胀的血管，且患侧的阴囊常有肿大现象。另外，精索静脉曲张患者站立时，患侧的阴囊和睾丸会明显低于健侧，阴囊表面可清晰见到迂曲扩张的静脉，且在长时间站立或腹部用力时症状更为明显，可作为疾病诊断的一个有力依据。

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精索静脉曲张的原因

原因1
一部分是由于男性的左精索内静脉长，且呈直角进入肾静脉，阻挡血流的流动，并且在左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，所以容易引起血液的倒流。还有一部分的原因，就是由于左精索内静脉位于乙状结肠之后，肠内粪便易压迫静脉，进而影响血液回流。
原因2
在男性的青壮年时期，自身的性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应也很旺盛，这是一个重要的生殖原因。还有就是有的时候男性的长久站立，增加腹压也是发病困素。
原因3
一些男性患有疾病，这些疾病容易会诱发男性精索静脉曲张，例如：肾积水、肾肿瘤、腹膜后肿瘤等，这些疾病都可导致精索内的静脉受到压迫。不过一旦原发患者平卧的时候，症状很快就会消失，但是，继发者常常不会消失或者消失的很缓慢。
原因4
压力的问题，精索静脉曲张和很多的静脉血瘀曲，充血、肿胀，压力也是比较大的，这样对睾丸是一个重压力的关系。睾丸若是长时间的受到压力，那么其生精功能就要下降。

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精索静脉曲张的检查

自我检查
当精索静脉发生曲张时，阴囊内多可触及蚯蚓状软性团块。根据体检所见，我们可将精索静脉曲张分为三度：
轻度曲张的精索静脉不易触及，需做屏气增加腹压的动作方可出现，平卧后曲张静脉很快消失。
中度曲张的精索静脉看不到，但可触及，平卧后曲张的静脉逐渐消失。
重度可看见到明显曲张的精索静脉，静脉壁肥厚，平卧后曲张的静脉消失缓慢。如平卧后精索静脉曲张不缓解，说明存在梗阻因素，则应进一步检查以排除肾脏及腹膜后肿瘤。
一般检查
常规问诊，询问患者的病史、婚育史、手术史等等。
体格检查
首先明确本病的好发人群为身材瘦长型的男性；其次观察阴囊皮肤是否有蚯蚓状团块（迂曲的静脉），让患者分别采取站立位、卧位以及屏气后进行检查（Valsalva实验）；一些男性还需检查睾丸的大小和质地。

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精索静脉曲张治疗方法

药物治疗
药物治疗可有效缓解精索静脉曲张患者的病症，并刺激男性睾丸间质细胞产生睾丸酮(睾丸酮【译】睾酮、睾丸酮或睾甾酮，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮，具有维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用)，促进曲细精管产生精子，改善精液质量，提高女性的妊娠率，是精索静脉曲张患者保守治疗的一个主要措施，适用于病情较轻的患者或手术治疗后精液质量未得以明显改善的患者。
物理治疗
静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。
运动疗法
对于症状较轻的精索静脉曲张患者，日常可经常进行运动疗法，并适当的配合使用活血药物，以达到有效缓解病症的目的。需要注意的是，进行运动疗法的精索静脉曲张患者，运动时要禁止穿紧身内裤，且要避免过于剧烈的运动，以防造成身体疲劳而引发病情加重。

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精索静脉曲张的危害

精液质量下降
很多患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。
导致睾丸缩小
目前公认睾丸的大小是反映男性生育功能的重要指标，与生育能力密切相关。临床上发现左侧精索静脉曲张伴不育者，其左侧睾丸明显缩小且变软，行精索静脉高位结扎术后，可见缩小的睾丸较术前增大。
引发局部不适
精索静脉曲张的患者表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

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