E-进入阴道内操作(旋肩法)

该方法又称之为 Rubin 法，通过采用产道内操作帮助胎儿肩娩出。

具体做法：助产者以食指、中指进入阴道内，紧贴胎儿最易触及的胎肩，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解，从而得以娩出。

注意：除了Rubin 法外，还有一种为Woods 旋转法，可将后肩选择180度。

具体做法：助产士紧贴胎儿后肩背部，向侧上旋转双肩 1800，助手同时协助胎头向同侧旋转，后肩变成前肩时娩出。

R-娩后肩法

若旋肩法胎儿仍不能娩出，则需继续用娩后肩法助产。与其他阴道内操作方法相比，娩后臂后肩法成功率更高，且对产妇和胎儿的损害较小，能降低71% 臂丛神经损伤和80% 宫缩压强。

具体做法：助产士手沿着后臂肱骨伸入阴道(胎背在母体左侧用右手，胎背在右侧用左手)，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上抬肘关节;接着，握住胎儿小手沿着面部牵出阴道，接着娩后臂;随后，前肩松解，最后娩出胎儿。

R-翻转孕妇四肢着地法

如果助产人员技术不够熟练，人手不足，无镇痛麻醉的情况下，也可在屈大腿法和压前肩法失败后，考虑先进行四肢着地法，再进行阴道内操作方法。

具体做法：让产妇双手和双膝着地，这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方，该体位可使骨盆前后径增加1～2 cm。伴随外力牵引，先娩出后肩。

健康小贴士

HELPERR是肩难产的一个临床操作口诀，其每一个字母都代表一项操作，操作时间以30〜60s为宜。不过，发生肩难产时并不一定要按照上述口诀的顺序按次序完成，有效合理的使用每一项操作比次序更重要。