新生儿溶血病是怎么回事呢？如何监控溶血症？

一、湖北有位38岁的妈妈，前几天刚刚生下一枚男宝，这是她的第二个宝宝。

一家人本来很开心。可是发现孩子出生后皮肤越来越黄，吃奶反应也不好，家人越看越觉得不对劲，赶紧送医生检查。

医生发现，宝宝有新生儿黄疸，加上妈妈的血型是O型RH阳性血，可能会有严重溶血病，就给宝宝验血。

验血出来，宝宝的血型为B型Rh阳性，排除了Rh溶血，但因为宝宝出生不到一天，胆红素指数就高达493umol/L，经过溶血三项检查，确诊为严重的ABO溶血症。

用蓝光照射了4个小时，宝宝的黄疸没有好转，医院只好进行了全身换血治疗。否则血胆红素控制不下来，进入脑细胞的话，可能会造成智力低下、听觉障碍等神经系统后遗症。

二、新生儿溶血病是怎么回事呢？

胎儿的血型基因一半来自妈妈，另一半来自爸爸。

如果来自爸爸的基因，正好是母体缺少的，那么携带爸爸基因的胎儿红细胞，就会被母体认为是一种异物，妈妈的血液里就会产生相应的抗体，结合在宝宝的红细胞表面上，来抵触胎儿红细胞这种“异物”。

母体抗体与胎儿的红细胞上的抗原结合后，红细胞发生破坏，会刺激胎儿机体增加产生新的红细胞，释放出有核的未成熟红细胞。

红细胞破坏后释放胆红素，从而引起黄疸。

一般来说，胎盘可以让妈妈和宝宝的血液互不相犯。但在孕期、流产或分娩中，仍有可能有少数的宝宝血液进入到妈妈体内，引起母体血液里产生抗体。

因为抗体分子很小，可能穿过胎盘，进入胎儿的血液，破坏胎儿的红细胞，在体内就发生溶血病。所以非常严重的溶血病，可能等不到胎儿正常出生，就会引起胎儿贫血、流产、死胎、早产等情况。

（这也是为什么孕妈们要定期产检的原因之一，你永远猜不到会不会有什么突发的情况）

比较严重的溶血症，会在孕晚期和宝宝出生以后表现出来。特别是刚出生的宝宝，黄疸严重的情况。

三、最常见的溶血病是：一是ABO血型不和溶血，二是Rh新生儿溶血。

1、ABO溶血

ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见，主要发生在母亲为O型血，而胎儿为A型或B型。

如果妈妈是O型血，爸爸是A血型，宝宝的血型是A或者O。

如果妈妈是O型血，爸爸是B血型，宝宝的血型是B或者O。

如果妈妈是O型血，爸爸是AB血型，宝宝的血型是A或者B。

上面这几种情况，可能出现ABO溶血病。

第一胎出现ABO溶血病的概率较低，但在分娩中宝宝的血液容易进入母体，所以溶血病多在二胎出现。

一般情况下，ABO血型溶血都不会太严重，宝宝出生后，每天都在消耗体内妈妈的抗体，经过一段时间后就会恢复正常。

胆红素如果是脂溶性状态，就容易进入大脑，引起神经性障碍。但如果是水溶性状态的话，可以通过尿液排出。而蓝光治疗可以改变胆红素的化学结构，变成水溶性状态，从尿液中排出。

这也是我们为什么说黄疸的宝宝要多吃奶多排尿，才是减缓黄疸的王道。如果不能自然排除，就要借助蓝光的治疗。如果蓝光治疗都没有明显效果，才会进行换血。

2、Rh新生儿溶血

Rh新生儿溶血就是Rh血型不合引起的新生儿溶血病，引起的后果比ABO血型不合溶血严重得多。

比如说妈妈的血型是Rh阴性血，爸爸是Rh阳性血，孩子多半为Rh阳性血型。

当妈妈生头胎的时候，产道损伤、胎盘出血等原因，会让宝宝的红细胞进入妈妈的体内，母体就会产生Rh抗体。

这种抗体的浓度会越来越高，等到数月后怀二胎时，抗体的浓度可能已经足够高，会会透过胎盘，引起胎儿红细胞的凝集和破坏，引起新生儿溶血。

四、如何监控溶血症呢？

注意几点：

1、准备怀孕前，妈妈们最好孕前就和老公进行ABO或者Rh血型检查。

2、Rh阴性血的妈妈，孕期要定期进行抗体检查和羊水检查。而且，Rh阴性血非常稀有，如果宝宝出生后要换血，需要通知医院提前储备，储备这种稀有血型是需要时间的。

3、宝宝出生后要观察黄疸。如果出生第二天黄疸上升很快的话，一定要咨询医生。

最后说一下，妈妈是O型血或Rh阴性血的话，一定要珍惜头胎宝宝，这是最不可能出现溶血病的宝宝。