可以报销的范围

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)。

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。

3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药。

4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付；但因病情需要经社保机构批准，居民社保基金予以支付。

不予报销的范围

1、自购药品的；

2、应当从工伤保险基金中支付的；

3、应当由第三人负担的；

4、应当由公共卫生负担的；

5、到境外就医的；

6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

报销比例

报销比例：

禅城区：禅城门诊：二级医院：60%；一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站)：75%。

南海区：二级医院：50%；一级医院：70%；社区卫生服务站：80%。

顺德区：区级医疗机构(含同江医院)：80%；其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)：90%。

高明区：100%比例报销。

三水区：二级医疗机构(佛山中医院三水医院下属门诊部除外)报销70%；一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%。

最高限额：16万。

起付标准：一级医院：400，二级医院：600，三级医院：1200。