如何鉴别新生儿生理性和病理性黄疸

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　　病例

　　皮肤黄染渐现疑感染 小军军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心感染了疾病，赶紧来就医。 排除各项可能因素 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 体格检查： T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。 双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。

　　辅助检查： (1)血常规：白细胞总数：2.0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。 (2)尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。 (3)血总胆红素205μmol/L;结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。 (4)B超示：肝、脾、胆囊无异常。 据以上种种表现，医生诊断为：新生儿生理性黄疸， 头颅血肿 【医生解析】

　　1、新生儿生理性黄疸加重有哪些因素?

　　① 饥饿：造成葡萄糖不足，导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。 ② 乏氧：胆红素代谢过程需要氧参与。 ③ 胎粪排出延迟：使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。 ④ 失水：导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。 ⑤ 酸中毒：血液pH值<7.30时，白蛋白与胆红素结合能力下降，使胆红素浓度增高。 ⑥ 体内出血：存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时，红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。

　　2、与病理性黄疸的鉴别要点

　　① 黄疸出现早，生后24小时内出现。 ② 黄疸进展快，血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。 ③ 黄疸程度重，足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L，早产儿超过257 μmol/L，结合胆红素超过26μmol/L。 ④ 黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸，或黄疸退而复出。 ⑤ 存在造成黄疸的疾病。